鹽政辦發(fā)〔2019〕38號

各縣（市、區(qū)）人民政府，鹽城經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、鹽南高新區(qū)管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《鹽城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》已經(jīng)市政府第36次常務會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

                       鹽城市人民政府辦公室   

2019年9月17日   

（此件公開發(fā)布）

鹽城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險

合并實施辦法

第一章  總  則

第一條  為加快推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施工作，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，根據(jù)國務院辦公廳《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和省政府辦公廳《關于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號）等文件精神，制定本辦法。

第二條  兩項保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”總體思路，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。

第二章  統(tǒng)一參保登記和基金征繳

第三條  參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工同步參加生育保險。實施過程中要結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應保盡保。

第四條  將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險仍按原職工醫(yī)療保險費率繳費，并按原規(guī)定享受相關生育的醫(yī)療費用待遇。

第五條  職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

第六條  加強基金預算管理，積極探索建立健全基金風險預警機制，加強基金風險的預警預判。堅持基金收支運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全穩(wěn)健運行。

第三章  統(tǒng)一醫(yī)療服務和經(jīng)辦信息服務

第七條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。

第八條  全市統(tǒng)一執(zhí)行國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄及基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

第九條  將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革，實行住院分娩和計劃生育手術的醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費，生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

第十條  生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結算平臺并入醫(yī)療保險結算平臺。

第十一條  完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計功能，建立統(tǒng)一的生育保險和職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，進一步開發(fā)運用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運行的數(shù)據(jù)指標變化情況。

第四章  生育保險待遇支付

第十二條  確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇，所需資金從兩項保險合并實施后的職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

第十三條  參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費用仍由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定生育的醫(yī)療費用，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執(zhí)行。

第十四條  參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間生育的，享受生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助待遇，所需資金由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

第五章  強化組織實施

第十五條  各地要加強組織領導，切實把此項工作擺上重要位置，嚴格按照要求有力有序推進兩項保險合并實施工作。市醫(yī)療保障局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務局要會同有關方面加強工作指導，抓好工作落實和督促檢查，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。

第十六條  各地要高度重視兩項保險合并實施工作，要按照本辦法的要求，精心組織實施，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡，確保制度可持續(xù)。

第六章  附  則

第十七條  市醫(yī)療保障局負責本辦法的解釋。

第十八條  本辦法自2019年12月1日起施行。